为什么听得到却听不清？

2011-09-14

[提示：谈到听，老百姓最多想到鼓膜（俗称耳膜），医生们也只讨论到外耳、中耳、内耳的水平。实际上，听是由整个听觉系统完成的。除外耳、中耳、内耳外，还包括听神经、听通道和皮层听区。我们不妨把后二者称为听中枢。]

能看清的东西一定看到了，而能看到的东西不一定能看清；同理，能听清的声音一定是听到了，而能听到的声音不一定能听清。听到，是听觉系统的基本功能，而听清是高级功能。

只要有信号传到听中枢，我们就“听到”了；但要听清，还必须具备听觉分辨能力。哪些因素决定了我们能否听清？

信号—→外耳—→中耳—→内耳—→听神经—→听中枢

在过于嘈杂的环境中，由于信号本身变得含混不清，正常听力的人也无法听清；信号声过小也会产生类似的情况。比如，电视机声音太小，我们也听不清。但这不是问题的全部。

内耳具有初级的声信号分析能力。内耳受损后，听觉分析能力就会明显下降。但由于我们的听觉分辨能力有足够的余地，用其70%就足以保证我们听清，不必100%。因此，不太严重的内耳损失还不致于使病人完全丧失听觉分辨能力。

听中枢具备更重要的声信号分析能力。听中枢受损，听觉分辨能力会更差。

因此，听不到（或声太小）肯定会听不清；但即使听到了，由于内耳、听中枢分析能力下降，也依旧会听不清。而且，这个问题很难解决。

我们也可以反过来推理：内耳或/及听中枢的损伤，是导致听不清的主要原因。遗憾的是，大多数神经性聋患者其内耳、听中枢都有损伤，只是程度不同而已。因此，多数神经性聋患者都会抱怨听得到却听不清。