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耳聋，为什么还怕吵？
2011-09-14
我们总以为耳聋的人小声听不见，要声音大些才好，而且是越大越好。其实不然。很多聋人怕吵，甚至非常怕吵。
我们的听觉是有限度的。就象把水结冰时的温度定为0摄氏度一样，听力学家把正常年轻人刚刚能听到的几种不同频率的声音认为地定为0dBHL（听力零级）。0dBHL大小的声音正常人勉强能听到。安静环境下的交谈声大约65dBHL左右，听起来柔和适宜。如果在耳边大声喊叫，我们都会反感，因为声音过大了。更大的声音我们会感觉受不了。一般说来，我们的忍受极限不会超过140dBHL。
从刚能听到的0dBHL算起，到最大极限140dBHL都是我们能听的范围，术语上称为“听觉动态范围”。如果存在听力损失（耳聋），刚刚能听到的声音就不会是0dBHL，而可能是30dB、60dB、70dBHL甚至更多。假设一个聋人的平均听力损失（PTA）60dBHL（这意味着60dBHL是他刚刚能听到的声音，相当于我们的0dBHL），又假设他也有140dB的听觉动态范围，则该聋人似乎能忍受200dBHL左右的声音。实际上，不仅没有人能忍受，自然界中也根本不存在如此大的声音。第二条假设是完全错误的。
尽管小声听不见，绝大部分聋人，特别是神经性聋患者对过大声音的忍受能力并不比正常听力者好，甚至更差。漫说140dBHL，就是130、120、110dBHL他们也往往听得“震耳欲聋”。这是因为他们的听觉动态范围不同程度地变窄了，有时甚至会窄到不足5dB，也就是说，减小5dB听不见，加大5dB又受不了。因此，许多聋人比正常听力者还怕吵。
耳聋后怕吵，术语称作“重振”（复响）。重振是伴随听力损失而来的一种病理反应，其本质是内耳内、外毛细胞协作失调。在给患者解释重振现象时，我们多作如下比喻：“我说话的声音加大一倍，正常人的听感觉也加大了一倍；我加大十倍、一百倍，正常听力者会响应地加大十倍、一百倍。有重振的聋人不是这样。我说话的声音加大一倍，他们的听感觉往往会加大十倍、二十倍甚至五十倍、一百倍。听感觉（响度）的过度增长就叫做重振”。
重振现象的存在，是导致耳聋又怕吵的根本原因。
[提示：重振是一种普遍现象，但还未被聋人甚至多数耳科医生所了解。因此，一旦发现我们的患者对大的声音“过敏”，就应将重振现象及其机理结实给他们听。这样做的好处在于，我们往往会受到意想不到的信任。此外，为有重振的患者选择的助听器一定要注意限制其最大声输出。
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